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베트남에서 질병 예방관리

◆ 이정보는 이하의 내용은 1996년부터 하노이에 설립한 Korea Clinic에서 정부파견 의사로서 활동중인 김시찬 의사의 글을 발췌한 것입니다. 글을 제공해주신 김시찬 의사님께 감사의 말씀 드립니다.

I. 베트남에서의 질병 예방관리 1

(a) 베트남의 의료 시설과 수준은 워낙 낙후되어 있으므로 이곳에서의 큰 사고나 질병은 사전에 예방하는 것이 무엇보다도 중요하다. 건설 현장에서의 안전 사고나 이곳에서 흔한 대형 교통사고 등에 대해선 특별한 주의가 요구되며 만약 사고로 인하여 크게 다쳤을 경우에는 응급처치를 효과적으로 할 수 없는 관계로 한국에서는 상상도 못하는 추가적인 위험에 놓이게 된다. 이를 위해서 AEA international(84-4-934-0555)이나 SOS(84-8-8242866) 등 응급 환자수송을 위한 체계를 갖추어 놓은 기관을 이용할 수 있도록 사전에 회사나 개인 단위의 협조체제를 마련할 수 있다. 피치 못할 경우가 생길 경우 제 3국으로 수송을 하여야 하므로 이에 대한 대처가 필요한 실정이다. 그 동안 본인의 경험으로는 빨리 수술을 받아야 하는 급성 맹장염 등은 Korea Clinic을 거쳐서 베트남-독일 병원에서 수술을 받아도 크게 문제는 없는 것 같다. 문제는 상태가 중하여 이곳에서 효과적으로 처리할 수 없거나 현미경 수술을 요하는 경우 그리고 뇌나 심혈관에 관계된 문제는 그리 간단치가 않으므로 상태의 중함 여부를 파악한 후 빠른 시간 내에 환자를 후송하는 것이 중요하다.

(b) 베트남은 남북으로 길어 아열대에부터 열대지역의 기후까지 비교적 다양한 기후를 보이고 있으며 이에 따른 질환의 유형도 우리 나라와는 다르므로 이에 대해 알고 병에 걸리지 않도록 대처하는 것이 필요하다. 우선 많은 분들이 걱정하는 말라리아에 대해서는 중부의 산지(해발 1,200m 이하지역)와 중국 국경 그리고 베트남 남단의 산지를 제외한 대부분의 베트남에서는 발생률이 극히 적으며 하노이 주변이나 사이공 주변에는 거의 말라리아 발생이 없다. 베트남에서 문제가 되는 말라리아는 vivax형과 falciparum형의 2가지뿐이며 베트남 북부지역은 vivax형이 그리고 중부나 남부에는 대부분 falciparum형이다. 그 중 falciparum형 말라리아는 경과가 중하고 걸리게 되면 면역이 전혀 없는 우리들에겐 치명적이다. 베트남에서 말라리아 위험지역은 베트남 중부의 Kon tum, Dac lac, Phu yen, Khanh hoa, Ninh thuan, Binh thuan, Lam dong 지역의 산지나 숲 그리고 베트남 남단의 Minh hai 지역의 Ngoc hien현 등의 지역이다. 피치 못할 사정으로 말라리아 유행지역으로 가게 될 때에는 예방조처가 꼭 필요하다.1) 우선 모기에 물리지 않도록 해야 하는데 가능하면 permethrine(6개월간 모기살충 효과가 있음)으로 처리된 모기장과 repellent, 모기약 등이 있어야 하고 모기가 잘 무는 저녁과 새벽에 밖에 나갈 때에는 팔, 다리를 충분히 가릴 수 있는 옷으로 입어야 한다. 말라리아 예방 약도 미리 먹어 두는 게 안전하다. 동남아지역은 보통 흔히 쓰이는 말라리아 약(Quinine, Chloroquine, Fansidar 등)에 내성이 있으므로 선택의 범위가 좁다. Mefloquine(상품명은 Lariam)을 250mg씩 1주일에 한 번씩 복용하거나 이의 부작용이 심하면 Doxycycline 100mg을 매일 복용한다. 여행 1주일 전부터 예방약을 먹어야 하며 여행지에서 다녀온 후에도 최소 1주일간을 계속 약을 먹도록 한다. 이 약은 임산부나2) 어린이에겐 금기이다. 이러한 지역에서 여행 중이나 여행 후 갑자기 고열이 나면 즉시 의사를 찾도록 해야 하며 여행한 후 6개월 이내에도 다시 말라리아가 재발할 수 있으므로(vivax형 말라리아) 열이 있으면 이에 대해 의심하고 꼭 진찰을 받도록 해야 한다. 치료 약재로는 Mefloquine, Artemisinin 혹은 artesunate, Chloroquine, Quinine 등이 있다.

(c) 베트남에서 꼭 맞아야 할 예방주사는 소아기의 기본 접종 외에 일본뇌염,3) A형 간염4), B형 간염5)에 대한 예방 주사를 맞아야 하며 만약 홍역이나 파상풍, 소아마비 등의 예방주사를 맞은 후 오랜 시간이 경과된 경우에는 이것도 추가로 맞도록 한다. 그 이외에 이곳에 비교적 많은 광견병6)이나 장티프스7) 등을 위한 예방주사를 권하고 있다.

1. 참고로 캄보디아의 경우는 의료시스템이 더 열악할 뿐만 아니라 정국이 불안하여 적절한 예방사업이 전무한 상태라 환자가 많이 발생하고 있으며 프놈펜을 벗어난 지역에서는 어디에서든지 말라리아에 걸리지 않도록 주의하는 것이 필요하다.

2. 부가하면 임신부에게 있어서 말라리아는 절대 피해야 할 질환임 - 임신시의 저항력 저하로 심한 말라리아로 발전됨.

3. 10세 이전의 아동이 일본 뇌염에 걸리게 되면 뇌의 후유증이 심하므로 꼭 예방이 필요하다. 어른의 경우는 상황에 따라 결정하면 된다. 전국적으로 매년 2,000-3,000 명의 환자가 발생하며 농촌 지역 뿐 아니라 하노이 근교에도 매년 환자 발생이 있다.

4. 50대 이후의 분들은 거의 면역이 있기 때문에 예방주사가 필요치 않으나 20-30세 전의 성인이나 소아는 필요하다. 소아의 A형 간염의 감염 증세는 감기나 배탈 증세로 비교적 경미하며 사춘기 이후나 성인에서 감염될 경우에는 심한 황달과 피곤감으로 1개월 정도는 쉬어야 하며 특별히 전에 간장 질환이 없었다면 별다른 후휴증 없이 회복한다.

5. 이곳의 B형 간염 보균자 실태는 본 Clinic에서 조사한 바로는 우리 나라보다 1.5-2배 이상 - 약 15 % 정도 - 많으며 비교적 초등학년의 학동기에서도 감염이 활발하게 일어나고 있으며 성인의 경우에는 성적 접촉에 의해서도 감염될 수 있다.

6. 주로 농촌지역에 많으며 베트남은 태국 다음으로 발생률이 높음 - 한번 걸리면 치료가 불가능하고 100% 사망한다.

7. 이곳의 불결한 환경으로 꽤 많은 환자가 발생하고 있다.

II. 베트남에서의 질병 예방관리 2

이곳에서의 물에 대한 평가는 아직 관계 기관의 보고가 없어서 정확히 알 수 없는 실정이다. 물도 문제지만 하노이시의 수도관이 대부분 노후한 것도 문제인 것 같다. 아직은 특별히 중금속을 걱정할 단계는 아니므로 항상 물을 끓여 먹으면 큰 문제는 없을 것 같다. (정수해서 그냥 먹는 것이 얼마나 안전할 지는 알 수 없다. 어떤 경우라도 끓여 먹는 것이 안전하다.) 건강을 위해 생수를 찾을 경우는 믿을 만한 회사의 것이어야 한다. 베트남은 환경이 열악하고 위생관념이 허술하여 곳곳에 물과 음식으로 인한 수인성 전염병이라는 복병이 도사리고 있다. 흔히 '여행자 설사'라는 것은 대장균이 많은 음식이나 물에서 감염이 되며, 부패된 음식으로 인해서 생기는 '집단 식중독'은 주로 포도상구균의 음식내 번식으로 인한 독소 때문이다. 그러나 이와 같은 경우는 구토와 설사가 오래 지속되지 않고(보통 하루) 특별히 복통도 심하지 않으므로 안정을 취하는 것으로 충분히 회복할 수 있다. 그러나 어린이들의 심한 설사는 주의가 요망된다. 즉 탈수되지 않도록 전해질 용액을 보충해야 한다. (일반적으로 약국에서 준비된 전해질 Powder를 구해서 물에 타서 마시게 하거나 집에서 직접 만들어서 먹여도 가능하다. - 1리터 물에다 설탕은 티스푼으로 둘 그리고 소금은 반 티스푼을 넣고 잘 섞은 후에 주면 된다. 먼저 맛을 보고 눈물 정도의 염도 보다 적게 느껴지면 된다.) 일반적으로 대장균의 감염은 증세가 심하지 않으나 출혈과 설사를 동반하는 '0157대장균'도 있는데 주로 잘 익지 않은 쇠고기나 육류에서 옮기므로 주의가 필요하다. 만약 열이 나거나 지속해서 설사가 있거나 복통이 심하거나 탈수를 동반하는 심한 설사인 경우는 병원에서 치료를 받는 것이 좋다. (이 경우 주로 살모넬라나 시겔라, 캄필로박타, 여시니아 등에 의한 감염이 많다.) 특히 열이 나는 것은 균의 전신 감염을 의미하므로 이에 맞는 항생제 치료가 필요하다. 설사가 있을 때는 무조건 설사를 멈추는 것이 능사는 아니다. 만약 균이 장내에서 계속 번식하는 것이라면 설사는 물리적인 작용으로 장내 균의 숫자를 줄이는 효과가 있으므로 설사를 멈추게 하지 말아야 한다. 오히려 원인적인 치료로 증세를 호전시켜야 한다. 이곳에서 또 문제가 되는 것은 '아메바성 이질'이나 기타 다른 원생충류의 감염인데 치료하지 않을 경우 '간농양' 등의 이차적인 합병증으로 발전할 수 있으므로 적절한 치료를 받아야 한다. 아메바성 이질의 경우는 복통이 심하지 않고 설사도 심한 편은 아니나 자주 변에 '곱'과 함께 '피'가 나오는 것을 확인 할 수 있다. '박테리아로 인한 이질'의 경우도 변에 피가 보이지만 이 경우 증세는 보다 심하고 열을 동반하는 경우가 많다. 빨리 치료를 받아야 한다. 이곳에서 또 주의할 것이 '장티푸스'이다. 본 Clinic에서도 거의 한 달에 한 명 정도의 환자를 접하고 있으며 우선 병이 중하고 고열을 동반하기 때문에 5-6일이 지나도 열이 해결되지 않을 경우 이 병을 의심해 볼 수 있다. 과거에는 치료 시기를 놓쳐 장파열로 진행되는 경우가 많았고 그로 인한 사망률도 높았으나 최근에는 장티푸스로 인한 사망률은 많이 줄었다. 2-4주간의 적절한 항생제의 투여로 치료가 가능하다. 장티푸스 예방주사는 1회만 주사하며 90% 이상에서 항체가 생기고 60-80%에서 질병의 예방이 가능하다. (먹는 장티푸스 예방약도 있으나 본 Clinic에는 보다 간편한 Vi-장티푸스 예방주사만 준비하고 있다. 3년에 한 번씩 추가 접종 요.) 집단적으로 탈수를 동반하는 심한 설사를 일으키는 것은 '콜레라'일 가능성이 있다. 이 때는 탈수의 치료를 위한 수액요법이 매우 중요하다. 콜레라 유행 시에는 물을 끓여 먹도록 해야 한다. A형 간염도 물이나 음식으로 전염된다. 열이 나거나 전신 피곤감, 그리고 식욕 감퇴나 구토, 구역질 등이 있고 황달이 있으면 의심해 보아야 한다. 소아마비도 이와 같은 경로를 통해서 전염이 된다. 상기 질환들은 모두 음식이나 물과 연관하여 질환을 일으키는 것이므로 가정이나 개인 모두가 식품위생에 주의를 기울이는 것이 필요하다. 베트남에서는 식당 선택에도 주의가 요구된다. 불결한 곳은 피해야 한다.

(1) 물은 소독된 수돗물을 먹거나 가능한 끓여 먹는다. 집밖에서의 베트남식 얼음은 금물 (어떤 물로 만드는지 알 수 없으며 대개는 불결하다.)
(2) 음식은 완전히 익혀서 먹는다.
(3) 생선이나 조개류는 날 것을 삼간다.
(4) 과일은 꼭 껍질을 벗겨 먹는다. (이미 벗겨 놓은 것은 금물)
(5) 길거리 식사는 금물 (음식이 불결하고 그릇을 깨끗이 씻을 수 없는 환경이다.)
(6) 야채는 항상 주의 (깨끗하게 씻겨지지 않는 야채는 익혀 먹는다.)
(7) 식사전이나 귀가 후에는 손을 청결하게 씻는다. 이쯤 되면 혹자는 '전염병 노이로제'라고 비난할 수도 있다. 그러나 생활위생은 습관으로 형성하도록 하는 것이 좋다.

III.베트남에서의 질병 예방관리 3

베트남에서의 기생충감염은 농촌 지역에서는 지역 주민의 100%가 각종 기생충에 감염되어 있고 도시에서도 감염율이 60%이상이다. 물론 이러한 기생충의 대부분은 흙을 통해 감염되는 기생충이다. 이곳에선 항상 누구에게나 기생충감염의 가능성에 노출되어 있으므로 정기적으로 (1년에 2-3회) 기생충약을 복용하는 것이 바람직하다. (기생충약은 2세 이상부터 복용 가능하지만 1.5세 이후부터 복용해도 큰 문제는 없는 것 같다.) 다행히 이 나라에서 흔한 기생충 종류는 건강에 치명적인 것은 드물다. 즉 대부분이 회충, 요충, 십이지장충, 편충, 동양모양선충, 분선충 등이며 간흡충(간디스토마)의 경우는 일부의 지역에만 국한되어 있고 문제가 되는 주혈흡충이나 사상충도 극히 일부 지역에만 존재한다. 베트남에서 꼭 염두에 두어 조심해야 할 것이 더 있다면 성병과 HIV감염(AIDS 즉 후천성 면역결핍증의 원인 바이러스의 감염)이다. 특히 동남아시아는 HIV감염율의 매우 빠른 증가를 보이는 곳¹⁾으로 비록 이 나라 정부 통계로는 수천 명으로 밝히고 있지만²⁾ 전문가들은 10배 이상(약 수 만 명)의 양성자가 있을 것으로 추정하고 있다. 이 정도면 이미 전염속도가 이 나라 관리체계의 통제를 벗어나고 있다고 봐야 할 것이다. 베트남정부도 이에 대해 크게 우려하고 있다. 특히 경제적 어려움에 따른 검사 장비의 부족과 사람들의 인식 부족이 문제가 되고 있다. 이곳의 성 개방 풍조와 최근의 베트남의 사회 경제적인 발전과 함께 여러 사회악이(마약, 매춘 등) 함께 늘어나면서 상당히 많은 사람들이 감염될 위험에 노출되어 있는 것으로 보고 있다. 또한 일반적인 성병감염이 있을 경우는 이러한 성병으로 인해 HIV감염의 가능성이 훨씬 높은 것으로 확인되었으며 이에 대처하기 위해 이미 세계적으로 'safer sex'(안전한 성 - ①콘돔사용의 일반화 ②sex partner수의 제한이나 혼외 sex금지 등, ③성병예방교육 및 치료)에 대한 계몽과 홍보를 강화하고 있지만 이곳에서는 아직도 특별한 대책이 없는 것 같다. HIV가 처음 알려진 후부터 지금까지 약 15여 년간 HIV를 퇴치하기 위한 여러 치료약이 개발되었으나 아직까지 완치가 불가능하고 병의 진행 속도에만 다소 차이가 있을 뿐 결국 거의 대부분이 사망한다고 보기 때문에 이에 대한 예방에 보다 철저를 기해야 할 것이다. HIV감염의 문제는 감염자가 전혀 자각증세를 느끼지 못하는데 있다. 수년이 지나 AIDS로 진행되어 여러 종류의 병균에 감염될 때가 되어야 비로소 HIV에 감염된 사실을 알 수 있게 된다. 더군다나 이제는 동성연애자들이나 마약중독자들뿐만 아니라 남녀간의 성적 접촉에 의해서도 HIV감염이 이루어지고 있어 더욱 경각심을 갖게 한다.³⁾ HIV감염자와의 일반적인 접촉으로는 HIV가 다른 사람에게 옮겨지지 않는다. 즉 환자가 쓰던 물건들을 접촉하거나 모기 등을 통해서는 옮겨지지 않는다. HIV의 감염경로는 주사기를 HIV감염자와 함께 쓴다거나 HIV감염자의 혈액이나 혈액성분의 수혈을 통해서 또는 여러 종류의 성적접촉을 통하거나 임신이나 출산시 혹은 수유시 HIV감염자인 어머니로부터 바이러스가 아이에게 옮겨지는 것뿐이다. 따라서 HIV감염의 유일한 대책이라면 이런 것들을 피하는 것뿐이다. 그러므로 이제까지 알려진 모든 종류의 다각적인 예방 방법과 적극적인 홍보 및 사람들의 생활방식을 변화시키는 프로그램을 함께 시도해야 HIV감염을 효과적으로 예방할 수 있다고 본다.⁴⁾
성병에 대해서도 이곳에선 각별한 주의가 필요하다. 동남아시아지역은 특히 이러한 성병 균들이 일반 항생제에 대한 내성이 높기로 유명하다. 성병이 걸렸을 경우는 정확한 진단과 항생제 선택이 중요하므로 증세가 있는 즉시 꼭 의사를 찾아 도움을 받도록 해야 한다. (그러나 여성은 남성에 비해서 성병의 증상 발현이 적으므로 잘 모르고 지낼 수도 있다.) 그리고 매독의 경우는 자각증세 없이도 2기나 3기 매독으로 진행될 수 있으므로 주의를 요한다. 흔히 있는 일이지만 약국이나 기타 방법으로 적당히 항생제를 구입해서 쓰는 일은 금물이다.

1. 1997년 WHO(세계보건기구) 추정 HIV감염자와 AIDS환자 수는 인도를 포함한 동남아시아에서 약 520만 명으로 아프리카지역의 1,400만 명 다음으로 많은 수이며 아시아지역은 2,000년 이후에도 계속 HIV감염율이 증가할 것으로 내다보고 있음.

2. 베트남에서는 1997년 8월 11일자로 국내 HIV감염자가 6,635명이라고 발표함. 처음엔 주로 호치민 시 등 남부의 대도시에만 국한하였다가 최근에는 북부 대도시와 농촌에서도 감염자가 늘고 있어 경각심을 갖게 하고 있다.

3. 성적접촉에 의한 HIV감염 중에서 아직은 동성연애자에 의한 감염이 많은 비율을 차지하지만 태국 등의 동남아시아에서의 HIV전염은 주로 남녀간의 성적접촉에 의한 것이며 HIV의 종류도 미국이나 유럽의 것과 다소 차이가 있다. 일반적으로 HIV의 전염력이 높을 때는 처음 감염후 아직 항체 발현이 되지 않는 감염 초기이기 때문에 자신은 HIV의 감염여부를 모른 채 다른 사람에게 HIV를 전염시키게 된다. 감염 초기(수주간)에는 감염자의 몸 속에 바이러스가 많이 증가했다가 그 이후에는 몸 안의 면역반응으로 바이러스 수가 점차 적어지고 수년을 지나면서 다시 서서히 바이러스가 증가하게 되는데 이때는 HIV가 주로 CD4라는 T임파구의 한 종류를 파괴함으로 CD4 -T임파구 수가 현저히 줄어들고 이로 인해 면역력이 떨어지며 여러 종류의 감염병에 걸리게 되고 AIDS의 제 증상들이 나타나게 된다.

4. 특별히 유의할 일은 요주의 그룹(Vulnerable group)에 대한 예방홍보를 강화하는 활동인데 이를테면 술집접대부나 매춘부에 대한 정기적인 철저한 검사나 교육 강화, 성병클리닉 내방자(환자)들에 대한 점검 및 교육, 군인이나 군부대 지역에 대한 홍보교육 및 검사, 학교 주위의 불량배나 십대들에 대한 예방교육, 마약 상습복용자 및 중독자들에 대한 검사 및 교육 등이 전략적으로 이루어져야 한다. HIV에 대한 예방교육도 사람들의 생각이나 생활태도가 변할 수 있도록 해야 실효를 거둘 수 있다.

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